第一部分、斜颈的诊断与造成的原因以及危害
一、斜颈的诊断：斜颈是一侧胸锁乳突肌紧张挛缩或颈椎骨质发育畸形导致的头向一侧偏斜的疾病。
临床表现：主要表现为斜颈畸形、颈部肿块、颜面部畸形。（有包块一侧的面部肌肉萎缩与眼睛变小）静止或运动时有颈部向一侧倾斜的临床表现。
具体检查手法：从背后观察患儿两耳是否等高，低的那一侧为患侧。从正面观察患儿下巴是否在正中线上，下巴歪向那一侧那一侧为健侧。肿块与条索的测量一般第一次采取哪种姿势，以后都需要用同样的姿势去测量，因为不同的姿势与角度会导致包块与条索的大小与质地不一致。
鉴别诊断：1、视源性斜视，比如眼外斜肌麻痹的患儿，为了避免复视常把头偏向一侧，日久造成胸锁乳突肌本身代偿性的缩短与挛缩。斜视的简易诊断：用眼罩分别遮挡住患儿左右眼与同时遮挡住双眼，观察一分钟，看斜颈有无缓解。还可以让孩子双眼同时锁定一个物体，如果仅有一只眼可以投射到物体，而另一只眼不行，则不行的那只眼就有可能为斜视。如无法确定可会诊眼科检查予以鉴别。
2、骨性斜颈：颈椎骨性发育畸形造成的斜颈，需经颈椎X线摄片予以鉴别。
3、、运动代偿形成的斜颈：比如一侧下肢屈髋屈膝能力不足，或足下垂，患儿需要提拉患侧骨盆来代偿，有时甚至头部用力偏向健侧来拖拽患侧下肢，这类斜颈一般孩子在行走时检查下肢支撑相时会间歇出现。这种情况就给孩子做一个步态分析。
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二、造成斜颈的原因
第一层（直接原因）：一侧肌肉挛缩牵拉、一侧肌肉肌张力过高牵拉、其他原因导致的一侧肌肉异常收缩、骨性原因引起的颈椎偏斜。
第二层（间接原因）：斜视、脑损伤、运动代偿、习惯等引起的第一层原因导致的斜颈。
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三、危害：本病不仅影响美观，患者还不能产生良好的立体视觉，以至于无法从事精细型工作，严重者会造成弱视。斜颈长久得不到治疗可能会继发引起颈椎、胸椎与腰椎的代偿性弯曲。
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第二部分、推拿训练适用于治疗那种类型的斜颈
主治范围：肌性斜颈与痉挛性斜颈。
一、肌性斜颈：因为各种原因导致的一侧胸锁乳突肌纤维化并挛缩而引起的患儿头歪向患侧，颈前倾，颜面旋向健侧的一组症状。这种斜颈常会在患侧胸锁乳突肌上摸到包块或条索。
二、痉挛性斜颈：痉挛性斜颈是肌张力障碍的一种表现形式，主要表现于颈部一侧肌肉（主要是胸锁乳突肌）肌张力的紧张，导致头颈部偏歪，一般没有包块或条索，而且通过细致的检查会发现其他一些高肌张力所表现的症状。（这个分两种情况，一种高肌张力持续存在，异常姿势也持续存在；一种高肌张力只在用力的时候出现，患儿会平静时不出现斜颈，一旦用力走路或干其他活动时出出现斜颈）
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第三部分、肌性斜颈与痉挛性斜颈的模块化治疗组合方案
一、模块化的治疗方案
1、消散包块与条索，营养患侧萎缩的肌肉：在包块或条索或紧张的胸锁乳突肌上按揉拿捏
频率稍快的按揉、拿捏与指震颤法交替施行。有的孩子患侧肌肉明显萎缩，两侧不一致，这时可以用轻快的叩击法来叩击萎缩的肌肉或用钦针针刺留针萎缩的肌肉，二者都可以起到营养萎缩肌肉增强肌肉容积的作用。
2、改善颈部关节活动度：使孩子平躺在床上旋转颈部向患侧，保持牵拉一定时间。使孩子平躺在床上侧屈颈部向健侧，保持牵拉一定时间。使孩子平躺在床上旋转颈部向患侧并侧屈颈部向健侧，保持牵拉一定时间。也可以使用肌内效贴贴于孩子健侧颈部，孩子健侧有异物可以促使孩子主动收缩健侧颈部肌肉、且肌内效贴拉长之后贴于健侧胸锁乳突肌上后会产生回缩的弹力，这二者都可以起到孩子颈部向健侧侧屈的作用。
3、锻炼颈部力量：颈部的侧屈，屈伸与旋转，全方位无遗漏训练。
（1）颈部的侧屈训练：将孩子抱于大腿上，向患侧缓慢倾斜，促使孩子脖子向健侧用劲；让孩子坐在治疗床上，屈曲患侧肘关节，使孩子侧卧，然后诱使孩子伸展患侧肘关节坐正；让孩子坐在治疗床上，侧卧位，用患侧肘支撑，让孩子头与地面垂直，保持此姿势3分钟；还可以治疗师用手与孩子对抗性力量训练，让孩子颈部向健侧用力，治疗师用力向患侧施加阻力；
（2）颈部的屈伸训练：仰卧位拉起训练；小燕飞；孩子坐治疗师大腿上鼓励孩子抬头挺胸治疗师用手穿过孩子腋下然后手掌按压在孩子后脑上与孩子做对抗性力量练习。
（3）颈部的旋转训练：用玩具或抖音里有趣的视频逗引孩子向患侧旋转颈部。
（4）复合动作训练：鼓励孩子使用患侧上肢向外上方够物；用动画或儿歌视频引导孩子颈部旋转到患侧方向，向外上观看。
4、纠正习惯
（1）强化训练，重复的多了，大脑神经细胞突触反复接触就会固化从而固定住正确的姿势：正确的体位摆放，嘱咐家长睡前保持孩子颜面侧朝向患侧，向患侧旋转，向健侧侧屈，这种复合动作保持半小时；吃奶时保持颜面侧向患侧旋转；逗玩时尽量引导孩子颈部旋转向患侧，并向高处看；使用患侧上肢向外上方够物；可以使用颈托保持孩子颈部向患侧旋转向健侧侧屈；大一点会走路的孩子可以每天抽出一定时间在健侧放置一物品另其向健侧侧屈夹着物品走路。
（2）条件反射的建立：家长呵斥错误的异常姿势，鼓励正确的姿势；治疗师在孩子出现脖子偏斜时可以在患侧脖子上拧一下或掐一下甚至拿针扎一下，另孩子感到害怕，形成条件反射，不敢再向患侧偏斜。
二、模块化治疗方案组合的原则
1、有包块有被动关节活动异常：采用模块1与模块2。
2、无包块有被动关节活动异常：采用模块2。
3、无包块无被动关节活动异常，有两侧颈部肌力不对称：采用模块3。
4、无包块无被动关节活动异常无两侧颈部肌力不对称，但是在静止或活动时有姿势的异常：采取模块4。
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第四部分、斜颈的康复标准
一、姿势正常
1、颈部各个方向活动正常，达到正常活动范围。
被动活动（关节活动度检查）：颈部屈曲达到45度。颈部伸展到达45度。左右侧屈达到45度。左右旋转达到60度。（一岁以内需要达到90度）
主动活动（关节活动度检查）：颈部屈曲达到45度。颈部伸展到达45度。左右侧屈达到45度。左右旋转达到60度。（一岁以内需要达到90度）
2、颈部肌肉力量正常
3、静止（包括睡眠）与活动时异常姿势（头颈部的偏斜）的消失。
二、胸锁乳突肌上包块与条索的消失。
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第五部分、相关专业知识
一、胸锁乳突肌的功能：一侧收缩，使头颈向同侧屈，并转向对侧；两侧收缩，肌肉合力作用线在寰枕关节额状轴的后面使头伸，肌肉合力作用线在寰枕关节额状轴的前面使头屈。上固定时，上提胸廓，助吸气。
二、头颈部关节活动度检查
1、屈曲
主动肌：胸锁乳突肌。辅助肌：头长肌、颈长肌、前斜角肌。
体位：坐位，胸腰椎紧靠在椅背上，颈椎无旋转及侧屈。
固定臂：与地面垂直。
移动臂：与鼻子底部延长线一致。
轴心：外耳道中点。
运动方式：在矢状面上以冠状轴为轴进行运动。检查者左手将被检者后头部向前下方按压，右手扶持患者下颌向胸部按压，同时控制其胸部，防止胸腰椎的屈曲。
正常值：0到45度。
2、伸展
主动肌：斜方肌（上部）、头半棘肌、头最长肌、颈半棘肌、头板状肌、项髂肋肌、颈棘肌。辅助肌：多裂肌、头上斜肌、头下斜肌。
体位、固定臂、移动臂、轴心与屈曲相同。
运动方式：在矢状面上以冠状轴为轴进行运动。检查者右手扶持被检者下颌部，左手扶持后头部，防止颈椎的旋转与侧屈。胸腰椎紧靠椅背，防止出现伸展的代偿动作。
正常值：0到45度。
3、侧屈
体位：坐位，胸腰椎紧靠在椅背上，颈椎无屈曲、伸展及旋转。
固定臂：沿胸椎棘突与地面垂直。
移动臂：以枕外隆凸为标志点与后头部中线一致。
轴心：与第七颈椎棘突一致。
运动方式：在冠状面上以矢状轴为轴进行运动。固定被检者肩胛骨，防止胸腰椎侧屈。
正常值：0到45度。
4、旋转
体位：取坐位，胸腰椎紧靠椅背，颈椎无屈曲、伸展及侧屈。
固定臂：与两侧肩峰连线平行。
移动臂：头顶与鼻尖连线一致。
轴心：头顶中心点。
运动方式：在水平面上以垂直轴为轴进行运动。固定肩胛骨防止躯干旋转。
正常值：0到60度。（1岁以内0到90度）
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