#编者语#
换季正是皮肤病的高发时节，回想起曾经治疗过的一例荨麻疹病案，患者服药后本已好转，但因错误饮食导致疾病复发，故与同道分享学习。01
董某，女，31岁。主诉：荨麻疹发作3天。患者近期嗜食肥甘厚腻，海鲜生冷，发病前曾受凉感冒发作，3天前颈侧、耳后起红疹，医院诊断荨麻疹，口服西药依巴斯丁片每日1颗及消风止痒颗粒剂，疗效不佳。
刻下证见：头项及颈侧红疹点大成片，高出皮肤，红痒疼痛，伴咽干痛，有黄粘痰，口渴欲饮，纳可，二便调。舌暗红，苔黄腻，脉沉滑。既往有多囊卵巢综合征病史，月经因生育尚未来潮。
02
辨证：患者在发病前有外感病史，考虑太阳为患，有饮食不节史，疹处红痒疼痛，口渴欲饮，咽干痛，苔黄腻，脉沉滑，辨证为阳明内热，舌暗红提示有瘀血。综合辨证为太阳阳明合病夹瘀夹湿，导致营卫失和而起疹，方用消风散合麻杏石甘汤加味。
处方如下荆芥9g，防风9g，火麻仁12g，苦参12g，苍术9g，蝉蜕9g，生石膏（先煎）40g，知母15g，牛蒡子12g，木通10g，当归12g，生地18g，生甘草15g，生麻黄5g，杏仁10，苏叶8g，茯苓15g，桔梗10g。5剂，水煎服。
03服药后，头项及颈部红疹消退，口干咽痛改善；大腿根部及臀部起疹，伴随尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状，小便黄；舌暗红，舌苔黄腻，因患者有多囊卵巢综合征病史，考虑为瘀血与湿热互结于下焦，在上方基础上加入四妙散与桂枝茯苓丸，4剂，服用后，疹退而诸症明显缓解。
1周后因吃榴莲，荨麻疹复发，继以上方加减，调理月余而诸症痊愈。
按语荨麻疹等属皮肤病，病在肌表，其病机多认为与营卫不和相关，但导致营卫不和的原因很多，除了单纯的太阳病之营卫不和，临床上更多见二阳或三阳合病，日久夹瘀夹湿等多重因素导致肌表营卫不和而发病。治疗上，笔者习惯用麻杏石甘汤合消风散为基础方，两方中既有麻黄、荆芥、防风、蝉蜕等祛风解表药开太阳之表，又有石膏、知母、牛蒡子等清阳明之热，配伍苍术、木通利湿，火麻仁、当归、生地黄等养血活血，治疗荨麻疹病机属太阳阳明合病，夹瘀夹湿之营卫不和证，若患者兼有少阳郁热，可在本方基础上辨证选用柴胡剂。作者：不如归去
编辑：为学
文中图片来源于网络，如有版权问题，请联系作者删除
扫描上方转载请注明：http://www.qydyclub.net/weszrhzl/8914.html
