儿童营养性佝偻病的预防和处理（二）
营养性佝偻病/骨软化症的预防和治疗。
推荐出生到12月龄的所有婴儿补充IU/d（10μg）维生素D以预防佝偻病，且不论其喂养模式。也就是所有的婴儿，不管是母乳喂养还是配方奶喂养，或者混合喂养，都应该补充维生素DIU/d。
由于我国目前少有各种强化维生素D的食品，因此对于12月龄以上的儿童仍然应该补充维生素D，IU/d应该是基本的补充剂量。对于部分曾有症状性维生素D缺乏而需要治疗的儿童、具有维生素D合成或摄入不足高危因素的儿童和成人、以及妊娠妇女则必须补充维生素D。
治疗营养性佝偻病时，维生素D的剂量至少IU/d（50μg），推荐口服治疗，口服维生素D比肌内注射能更快地提升25OHD水平。如每天口服，维生素D2和D3的功效相当，但单次大剂量服用时，优先选用维生素D3，因维生素D3的半衰期更长。维生素D治疗推荐至少持续12周，部分儿童可能需要更长的治疗时间。，不论儿童年龄和体重，钙的摄入量都应达到mg/d，可以通过治疗营养性佝偻病时应常规同时摄入足量的钙膳食摄入，也可以是补充剂。
营养性佝偻病/骨软化症预防：危险因素的识别。
婴儿营养性佝偻病与母亲的膳食习惯和营养摄入相关，应避免母亲维生素D缺乏；妊娠妇女应摄入维生素DIU/d，并最好与其他推荐的微量营养素，如铁和叶酸等同时补充。目前我国也推荐妊娠母亲增加奶量以提高钙的摄入量，同时补充维生素DIU/d。
婴儿佝偻病与早期喂养、营养补充、辅食喂养等相关。除了补充维生素DIU/d，应在婴儿出生26周前引入辅食，包括高钙食物；儿童和青少年时期必须保证摄入钙至少mg/d。
营养性佝偻病与阳光暴露有关。紫外线B可触发皮肤合成维生素D3前体，限制阳光暴露可增加维生素D缺乏和营养性佝偻病的风险；环境因素，如纬度、季节、时间、云层以及空气污染影响紫外线B的效应，同时，个人因素，如户外活动时间、肤色、皮肤遮盖、年龄、体成分以及基因，也影响紫外线B暴露和25OHD水平的剂量-效应关系。目前建议6个月以下婴儿应避免阳光直晒，而其他各个年龄段的儿童和青少年也应该注意紫外线防护。
妊娠期和哺乳期的骨软化症以及先天性佝偻病的预防
妊娠妇女应摄入IU/d的维生素D补充剂，以保证母亲25OHD水平适宜，尤其是对有缺乏风险的妇女，同时可预防脐带血碱性磷酸酶（ALP）升高、婴儿囟门过大、新生儿低钙血症和先天性佝偻病，并改善婴儿牙釉质形成。哺乳期妇女应保证摄入维生素DIU/d以满足其自身需要，哺乳期妇女不宜以服用大剂量维生素D来补充婴儿的维生素D需要。
妊娠和哺乳妇女钙的摄入应达到推荐摄入量，但增加妊娠母亲钙摄入不能增加婴儿骨量，妊娠或哺乳母亲钙的摄入与母乳钙的浓度无关。
母亲补充维生素DIU/d，并保证钙的摄入达到推荐量，或者及时治疗易诱发母亲低钙血症或维生素D缺乏的情况，可预防先天性佝偻病。
目前我国妊娠母亲比较注重钙的补充，但维生素D的补充有明显不足。哺乳期母亲补充钙和维生素D都有严重不足。
--摘自爱贝儿医
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