看到“特应性皮炎”这几个字，你可能会感觉比较陌生。但是如果说“湿疹”，你就觉得耳熟能详了。那么两者之间有什么关系呢？
特应性皮炎和湿疹有什么关系
湿疹是一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症性疾病，湿疹的诊断和定义比较复杂。
特应性皮炎是一种特殊类型的湿疹，其发病机理、定义也比较明确。
特应性皮炎的特征为慢性反复、皮疹和瘙痒较湿疹也更为严重，患者患病时年龄都很小，往往会有家族遗传的过敏史，湿疹常长在肘窝或膝盖后方的腘窝（这也是为什么中医称之为“四弯风”），全身皮肤干燥、瘙痒感比较剧烈。
不同年龄段的AD患者表现有所差异
不同年龄段的特应性皮炎具有不同的特点，根据不同年龄段的表现，可以将其分为婴儿期、儿童期、成人期和老年期等4个阶段。
婴儿期（出生后-2岁）：表现为婴儿湿疹，常见于面颊、额头和头皮。
儿童期（2-12岁）：可由婴儿期演变而来，湿疹多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧。部分也可表现为全身的发痒性丘疹。
青少年与成人期（12-60岁）：与儿童期类似，主要累及肘窝和腘窝，也可以累及面颈部、手足。皮损可浸润肥厚而呈苔藓样变。
老年期（60岁以上）：皮疹通常严重而且泛发。
特应性皮炎的致病危险因素
特应性皮炎的病因是综合的，大致可以分为以下三种：
1.遗传因素
研究表明，特应性体质和遗传因素有很大关系。特应性皮炎属于常染色体的优势遗传、多基因遗传疾病。如果父母一方有特应性体质，孩子有60%可能成为特应性皮炎患者。如果父母双方均患，孩子患病的可能则会增加到80%。
2.环境因素
尤其工业化程度、生活方式、饮食习惯的改变，是特应性皮炎发病的重要危险因素。
3.过敏原刺激
动物的毛发皮屑、花粉、霉菌和尘螨；食物中的鸡蛋、牛奶、花生、大豆、坚果、鱼和小麦等都可能会诱发过敏，导致特应性皮炎的发生。
AD用药治疗
1.润肤剂
皮肤屏障功能障碍和皮肤干燥是特应性皮炎发生的主要环节，所以润肤治疗是很有必要的，通常而言，每周需使用g软膏。以保护、恢复皮肤的屏障功能。
2.外用糖皮质激素
外用糖皮质激素是AD的一线治疗，根据强度不同，外用糖皮质激素可分为弱效如氢化可的松乳膏，中效如丁酸氢化可的松乳膏和曲安奈德乳膏，强效如糠酸莫米松，超强效如卤米松和氯倍他索乳膏。
原则上，初期时应选用强度较高的制剂（强效或超强效），待炎症控制后，再逐渐过渡到弱、中效制剂。
儿童应选择弱中效制剂，或用润肤剂适当稀释乳膏，面部或外阴部位采用弱效激素。肥厚性皮损可封包治疗。在使用润肤剂后10～15分钟外涂糖皮质激素软膏有助于提高渗透和减少用量。
3.钙调磷酸酶抑制剂
钙调磷酸酶抑制剂，包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏，这两种药物均有较强的抗炎作用，由于无皮肤萎缩和眼部副作用，可用于面部皮损。
吡美莫司则用于轻中度AD，他克莫司用于中重度AD，儿童建议用于0.03%浓度，成人用0.1%浓度。钙调磷酸酶抑制剂可与糖皮质激素联合或序贯使用。
4.其他外用药
氧化锌糊剂、黑豆馏油软膏对AD有效，生理盐水、1%～3%硼酸溶液和其他湿敷药物对控制急性期渗出疗效较好，多塞平乳膏具有一定的止痒作用。
AD的系统药物治疗
1.抗组胺药
对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎的患者，可选用第一代或第二代抗组胺药如赛庚啶、氯雷他定和西替利嗪，以及其他抗过敏和抗炎药物如孟鲁司特、酮替芬等。这些药物有助于阻断「瘙痒-搔抓」的恶性循环。
2.抗菌药物
对于病情严重的AD患者，尤其是有渗出或继发细菌感染者，可短期使用抗菌药物如氟氯西林、红霉素控制病情。
3.糖皮质激素
原则上应尽量避免或少用系统糖皮质激素，对于病情严重的患者可短期使用，如用药7天，然后在2～3周内逐渐减量，但减量或停药不应过快，以防病情反弹。
4.免疫抑制剂
对于症状严重，且其他治疗无效的AD患者，可口服环孢素、硫唑嘌呤等免疫抑制剂治疗，其中环孢素起效更快，但需密切监测胃肠道反应等剂量相关性不良反应。
外用糖皮质激素软膏有危险吗
正确使用糖皮质激素类软膏是安全的。很多人担心局部外用激素药膏会产生副作用，其实，通常只有长期外用强效糖皮质激素药膏才会出现诸如皮肤变薄、色素沉着、多毛症等副作用。
而强效糖皮质激素不常规应用于儿童。在湿疹部位处局部外涂弱效激素药膏，每天1-2次，即使长期使用也是安全的。
但对于面部、外生殖器、皮肤皱褶部位，建议可改用钙调磷酸酶抑制剂（比如他克莫司软膏、吡美莫司软膏）。
特应性皮炎的日常养护
1.选择合适的衣服面料
建议选择纯棉或莫代尔面料的贴身衣物，避免毛绒、化纤面料的衣物，以防止诱发皮肤刺激或接触过敏。
洗衣服时，务必要漂洗彻底，尽量不要用柔顺剂。平时应该避免衣着过厚，以免受热出汗，致使皮肤浸渍。
2.饮食方面也要注意
发作期适当避免诱发皮损和瘙痒的食物。
如果已进行过正规的过敏原检测（血清特异性IgE或皮肤点刺试验）且有过敏反应较强的过敏原，发作期应适当减少食用含有过敏原的食物。
需注意的是，6岁前孩子免疫系统尚未完全发育成熟，如果只是血清检测提示轻微食物过敏，在缓解期少量添加食用也可诱导孩子免疫系统逐渐建立耐受性，因此并不建议盲目的严格忌口。
3.保持环境的清洁、通风和凉爽
室内环境温度尽量保持在25℃内，以免受热出汗浸渍损伤皮肤屏障；避免室内湿度过高，以免影响汗液蒸发，并增加霉菌等过敏原滋生的机会。毛绒玩具应当经常清洗，带毛皮或者羽毛的宠物要尽量避免饲养在室内。
4.洗澡一定要讲究
洗澡不恰当，会直接影响到皮肤状况。如果洗浴过于频繁，会加重症状，建议冬季1周1次，夏季2天1次比较适宜。
热水虽然能暂时抑制瘙痒感，但也会加重皮肤脂质流失，并进一步刺激皮肤，故洗浴水温以36～38℃为宜，浸浴时间不超过15分钟。
清洗时尽量使用温和、无香味的液态清洁剂，甚至是沐浴油或者无泡清洁产品，以避免皮脂过度流失导致皮肤干燥。
洗完澡后，用软毛巾轻轻拍干皮肤，避免反复摩擦，清洗并擦干皮肤后，需在3分钟内全身使用无刺激性的润肤产品（即做到“三分钟原则”）。润肤产品应尽量选择霜膏剂，乳液制剂往往滋润效果较差，无法有效帮助皮肤屏障恢复。
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本期情报员｜紫萱
本期编辑｜紫萱
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